Чи не хапайся за серце. Пам'ятка для вагітних від кардіолога

Всі, хто народжував або мав справу з вагітними, знають, який це тривожний період і як будь-яку підозру лікарів може увергнути вагітну жінку в паніку. Лікар-кардіолог, Ольга Мовчан, поділилася з нами дуже корисним текстом про те, коли вагітної не потрібно переживати і слухати тих, хто її лякає.

Все-таки прав був Абрам Львович Сиркін. Пам'ятаю в 1993 році на студентському гуртку він запитав: "Як ви думаєте, що найважче для лікаря?" Обвівши аудиторію проникливим поглядом і, як ймовірно і очікувалося, не дочекавшись ніяких реплік, після багатозначної паузи відповів сам: "Найважче для лікаря - не лікувати". Йшлося про тих ситуаціях, коли без втручання лікаря можна і, більш того, бажано, обійтися.

Сьогодні мене розбудив телефонний дзвінок. Дзвонила знайома знайомих в сльозах і розпачі. Їй пропонують перервати довгоочікувану вагітність на терміні 16 тижнів через виявлену наджелудочковой екстрасистолії. Лікар сказав їй, що вона не виносить вагітність, а "навіть, якщо буде кесарів, не зрозуміло чи знімуть її зі столу".

Мене це вже не дивує і навіть вже не злить. Історія звична. Не буде перебільшенням сказати, що кожного тижня до мене на прийом приходять жінки, яким забороняють вагітніти або пропонують перервати вагітність через екстрасистолії. Відверто кажучи, мені навіть ніяково про це писати (вибачте, колеги): в будь-якому керівництві по веденню вагітних з патологією серця, та й просто в будь-якому керівництві по аритмологии написано, що екстрасистолія - ​​не є драматично важкою хворобою. Це загальне місце. Але факт залишається фактом. Лікарі дуже часто і легко пропонують перервати вагітність при виявленні екстрасистол без всяких на те підстав.

Ставлення лікарів до переривання вагітності - це окрема і неоднозначна тема. Поки я вирішила написати популярну статтю, про вагітність та екстрасистолію. Може, яка вагітна прочитає.

Порушення ритму зустрічаються при вагітності досить часто. Пов'язано це з тим, що при вагітності, в силу гормональних і гемодинамічних змін, виникають передумови для виникнення або посилення вже наявних порушень ритму. Незважаючи на те, що небезпечні для здоров'я порушення ритму зустрічаються досить рідко, сам факт їх виявлення часто лякає і пацієнтів, і лікарів.

Переді мною молода красива жінка. Виразу обличчя скорботне, на очах сльози. "Доктор, будь ласка, врятуйте мене і моєї дитини". Перший час, коли я почала працювати з вагітними, почувши подібне, я здригалася, і відчувала легкий холодок в області сонячного сплетіння.

- Мені сказали, що треба вагітність переривати, а я не хочу.

У цей момент я готувалася почути драматичний діагноз і прокручувала в голові варіанти психологічної підтримки жінці, тому що, звичайно, існують медичні показання до переривання вагітності. Це завжди складно і дуже сумно.

- Що з Вами сталося?

Тонкі пальці риються в папці, перебирають документи. Нарешті я беру в руки результати обстеження. Ми, звичайно, все переробимо, якщо треба, але що ж пишуть колеги? Дивлюся: "ехокардіографії в порядку. ЕКГ - без відхилень від норми. Результати добового моніторування по Холтеру: 2652 шлуночкових ектсрасістол, в тому числі 12 куплетів і (обведено червоним) 2 пробіжки ШТ, кожна з 3 комплексів з ЧСС 182 уд. в хв. "

Оглядаю жінку. Все гаразд. - Вас що-небудь турбує? - Ні. Нічого. Терапевт почула, що пульс нерівний, послала на обстеження. А там таке! - Це все?

Я з полегшенням видихаю. Показань до переривання вагітності з боку кардіології немає. Рятувати, швидше за все, нікого не доведеться. Ура! Жінка 10 хвилин плаче, звикаючи до нової інформації, тепер уже від радості. Так, їй доведеться спостерігатися у кардіолога під час цієї вагітності, але нічого трагічного в цьому немає.

За останні два роки з вагітних жінок, які звернулися з порушеннями ритму на консультацію до нашого відділення, показання до переривання вагітності були тільки у 2-х. Обидва випадки були пов'язані з високою легеневою гіпертензією на фоні не оперованого ДМПП (вроджений порок серця).

Інші випадки, налякали докторів, не тільки не вимагали переривання вагітності, але часто взагалі не вимагали спеціального лікування, хоча і були підставою для кардіологічного спостереження вагітних жінок. Незважаючи на багато разів опубліковані статті і клінічні рекомендації з лікування порушень ритму, в яких йдеться про те, що небезпечні аритмії під час вагітності зустрічаються досить рідко, практично на кожному прийомі попадається жінка, якій або не дозволяли вагітніти, або рекомендували перервати вагітність через порушення ритму в випадках, коли ніяких протипоказань для вагітності не було.

Порушення ритму зустрічається при вагітності досить часто. За даними різних дослідників від 7 до 52% вагітностей протікає з якими-небудь аритміями. У рекомендаціях Європейської асоціації кардіологів сказано, що у 20-44% вагітних жінок виявляються різні порушення ритму і провідності. Хоча при вагітності можуть виникнути будь-які порушення ритму, найчастіше вони не є жізнеугрожающімі, не вимагають переривання вагітності і досить часто навіть не потребують будь то специфічному лікуванні. Проте, звичайно, є ситуації, при яких лікування необхідно.

Ми вирішили опублікувати можливий алгоритм дій та побажання вагітним жінкам, у яких діагностуються порушення серцевого ритму.

Приводом для звернення до кардіолога і додаткового обстеження можуть бути:

- на плановому ЕКГ під час вагітності діагностована аритмія; - лікар виявив неритмічне серцебиття при огляді; - вас турбує щось із нижче: - напади прискореного серцебиття; - відчуття перебоїв в роботі серця; - завмирання серця; - задишка; - переднепритомні або непритомні стану; - набряки; - підвищення артеріального тиску; - у вас були діагностіровни порушення ритму до вагітності.

Якщо лікар виявив у вас порушення ритму, не лякайтеся. Пам'ятайте, що під час вагітності порушення ритму зустрічаються досить часто. Вони, як правило, не є приводом для переривання вагітності, в більшості випадків не впливають на перебіг вагітності, хоча і вимагають звернення до кардіолога, обстеження і, в деяких випадках, лікування.

В якості додаткового обстеження лікар швидше за все запропонує вам пройти:

- ЕХОкардіографію- Добове моніторування ЕКГ по Холтеру- Аналізи крові, загальний, - Аналіз крові біохімічний (обов'язково з дослідженням електролітів крові) - Аналіз крові на гормони щитовидної залози-При необхідності аналіз крові на антитіла до міокарда

Обов'язково пройдіть обстеження для з'ясування причин аритмії. Це дозволить лікарю вирішити, чи необхідна вам терапія на даному етапі або можна обмежитися наглядом.

У разі, якщо лікування необхідно, не хвилюйтеся. При виборі медикаментозного лікування лікар, в першу чергу, буде керуватися безпекою для плода і для вас. Лікування показано, якщо:

- виявлена ​​аритмія може загрожувати вашому здоров'ю та життю або впливати на розвиток малюка; - порушення ритму супроводжується порушеннями гемодинаміки (в тому числі падінням артеріального тиску, запамороченнями, непритомний стан, набряком легенів); - аритмія погано переноситься вами, супроводжується вираженими дискомфортом, занепокоєнням, тривогою.

Навіть якщо лікар вирішив, що лікування необхідно, а призначені ліки недостатньо ефективні або неефективні, не впадайте у відчай. Таке трапляється вкрай рідко. Але і в цьому випадку немає абсолютних показань до переривання вагітності. Позбутися порушень ритму в такій ситуації може допомогти втручання інтервенційних хірургів. За допомогою спеціального обладнання, під рентгенологічним контролем, підвівши через судини електрод в порожнині серця, по-багатьох випадках хірург може усунути аритмогенного вогнище - причину аритмії. Таку процедуру краще проводити на терміні 26-28 тижнів, оскільки плід в цей момент вже практично сформований.

Бувають ситуації, коли порушення ритму потребують негайного медичного втручання. Якщо ви відчуваєте, що на тлі порушень ритму у вас з'являється виражена слабкість, запаморочення, сильно знижується артеріальний тиск, виникає переднепритомний стан, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Якщо у вас є діагностовані порушення ритму і ви тільки плануєте вагітність, краще пройти обстеження у кардіолога і оцінити ризики посилення порушень ритму під час вагітності. Можливо, наявні у вас порушення ритму не потребують лікуванні і ризики будуть мінімальними. Тоді чудово. Вагітність і насолоджуйтеся. Але коли аритмія вимагає серйозного лікування, і її можна усунути, краще позбутися небажаних симптомів "на березі". При деяких видах аритмій є можливість за допомогою інтервенційної хірургії усунути аритмогенного вогнище. І тоді будучи вагітною, ви зайвий раз підете гуляти в парк, слухати музику, або зустрінетесь з друзями, в загальному, зробите те, що любите, замість того, щоб тягнутися на прийом до кардіолога.

І, нарешті, якщо порушення ритму діагностовано, є цілий ряд рекомендацій, які можуть поліпшити ваше стан ще до того як ви потрапили до кардіолога. Ви можете самі: - виключити з дієти каву, міцний чай та інші збуджуючі напої-не вживати шоколад- виключити алкоголь-припинити куріть- налагодити режим дня - спати не менше 8 годин-включити в свій розклад щоденні прогулянки - спробувати дистанціюватися від ситуацій, які можуть провокувати психоемоційне напруження. Хоча часто це навіть складніше, ніж відмовитися від шоколаду, спробуйте уникати всього, що може вивести вас із себе. Вагітність - не час вчитися виражати емоції. Тобто, якщо ви вмієте, відмінно. Але, якщо немає, просто тримайтеся подалі від дратівливих ситуацій.

Іноді ці прості зміни в способі життя можуть значно поліпшити самопочуття. А досить цього, або необхідно додаткове обстеження і лікування, вам допоможе зрозуміти кваліфікований лікар.

У будь-якому випадку, якщо вам пропонують перервати вагітність через кардіальної патології, перш ніж приймати рішення, отримаєте другу думку у фахівця.