Ня хапайся за сэрца. Памятка для цяжарных ад кардыёлага

Усе, хто нараджаў або меў справу з цяжарнымі, ведаюць, які гэта трывожны перыяд і як любое падазрэнне лекараў можа ўвесці цяжарную жанчыну ў паніку. Урач-кардыёлаг, Вольга Мовчан, падзялілася з намі вельмі карысным тэкстам пра тое, калі цяжарнай ня трэба перажываць і слухаць тых, хто яе палохае.

Усё ж такі мае рацыю быў Абрам Львовіч Сыркіна. Памятаю ў 1993 годзе на студэнцкім гуртку ён спытаў: "Як вы думаеце, што самае цяжкае для лекара?" Абвядучы аўдыторыю праніклівым позіркам і, як верагодна і чакалася, не дачакаўшыся ніякіх рэплік, пасля шматзначнай паўзы адказаў сам: "Самае цяжкае для лекара - не лячыць". Гаворка ішла аб тых сітуацыях, калі без ўмяшання лекара можна і, больш за тое, пажадана, абысціся.

Сёння мяне разбудзіў тэлефонны званок. Тэлефанавала знаёмая знаёмых у слязах і роспачы. Ёй прапаноўваюць перапыніць доўгачаканую цяжарнасць на тэрміне 16 тыдняў з-за якая выявілася наджелудочковой экстрасісталіі. Лекар сказаў ёй, што яна не выносіць цяжарнасць, а "нават, калі будзе кесарава, не зразумела ці здымуць яе са стала".

Мяне гэта ўжо не здзіўляе і нават ужо не злуе. Гісторыя звыклая. Не будзе перабольшаннем сказаць, што кожны тыдзень да мяне на прыём прыходзяць жанчыны, якім забараняюць беременеть або прапануюць перапыніць цяжарнасць з-за экстрасісталіі. Шчыра кажучы, мне нават няёмка пра гэта пісаць (прабачце, калегі): у любым кіраўніцтве па вядзенні цяжарных з кардыяльнай паталогіяй, ды і проста ў любым кіраўніцтве па аритмологии напісана, што Экстрасісталія - ​​не з'яўляецца драматычна цяжкай хваробай. Гэта агульнае месца. Але факт застаецца фактам. Лекары вельмі часта і лёгка прапаноўваюць перапыніць цяжарнасць пры выяўленні экстрасістол без усялякіх на тое падстаў.

Стаўленне дактароў да перапынення цяжарнасці - гэта асобная і неадназначная тэма. Пакуль я вырашыла напісаць папулярную артыкул, пра цяжарнасць і экстрасістол. Можа, якая цяжарная прачытае.

Парушэнні рытму сустракаюцца пры цяжарнасці досыць часта. Звязана гэта з тым, што пры цяжарнасці, у сілу гарманальных і гемадынамічнымі змяненняў, узнікаюць перадумовы для ўзнікнення або ўзмацнення ўжо наяўных парушэнняў рытму. Нягледзячы на ​​тое, што небяспечныя для здароўя парушэнні рытму сустракаюцца досыць рэдка, сам факт іх выяўлення часта палохае і пацыентаў, і ўрачоў.

Перада мной маладая прыгожая жанчына. Выразы асобы журботнае, на вачах слёзы. "Доктар, калі ласка, выратуйце мяне і майго дзіцяці". Першы час, калі я пачала працаваць з цяжарнымі, пачуўшы падобнае, я ўздрыгвала, і адчувала лёгкі холад у вобласці сонечнага спляцення.

- Мне сказалі, што трэба цяжарнасць перарываць, а я не хачу.

У гэты момант я рыхтавалася пачуць драматычны дыягназ і пракручвала ў галаве варыянты псіхалагічнай падтрымкі жанчыне, таму што, вядома, існуюць медыцынскія паказанні да перапынення цяжарнасці. Гэта заўсёды складана і вельмі сумна.

- Што з вамі здарылася?

Тонкія пальцы рыюцца ў тэчцы, перабіраюць дакументы. Нарэшце я бяру ў рукі вынікі абследавання. Мы, вядома, усё пераробім, калі трэба, але што ж пішуць калегі? Гляджу: "ЭХОкардиография ў парадку. ЭКГ - без адхіленняў ад нормы. Вынікі сутачнага манітарыраванне па Холтер: 2652 жалудачкавых эктсрасистол, у тым ліку 12 куплетаў i (абведзены чырвоным) 2 прабежкі ЖТ, кожная з 3 комплексаў з ЧСС 182 уд. у хв. "

Аглядаю жанчыну. Усё ў парадку. - Вас што-небудзь турбуе? - Не. Нічога. Тэрапеўт пачула, што пульс няроўны, паслала на абследаванне. А там такое! - Гэта ўсё?

Я з палёгкай выдыхаю. Паказанняў да перапынення цяжарнасці з боку кардыялогіі няма. Ратаваць, хутчэй за ўсё, нікога не прыйдзецца. Ура! Жанчына 10 хвілін плача, абвыкаючы да новай інфармацыі, зараз ужо ад радасці. Так, ёй прыйдзецца назірацца ў кардыёлага падчас гэтай цяжарнасці, але нічога трагічнага ў гэтым няма.

За апошнія два гады з цяжарных жанчын, якія звярнуліся з парушэннямі рытму на кансультацыю ў наша аддзяленне, паказанні да перапынення цяжарнасці былі толькі ў 2-х. Абодва выпадкі былі звязаны з высокай лёгачнай гіпертэнзіяй на фоне не аперыраванага ДМПП (прыроджаны парок сэрца).

Астатнія выпадкі, напалохаць дактароў, не толькі не патрабавалі перапынення цяжарнасці, але часта наогул не патрабавалі спецыяльнага лячэння, хоць і былі падставай для кардыялагічнага назірання цяжарных жанчын. Нягледзячы на ​​шматкроць апублікаваныя артыкулы і клінічныя рэкамендацыі па лячэнні парушэнняў рытму, у якіх гаворыцца, што небяспечныя арытміі падчас цяжарнасці сустракаюцца досыць рэдка, практычна на кожным прыёме трапляецца жанчына, якой альбо не дазвалялі беременеть, альбо рэкамендавалі перапыніць цяжарнасць з-за парушэнняў рытму ў выпадках, калі ніякіх супрацьпаказанняў для цяжарнасці не было.

Парушэнні рытму сустракаецца пры цяжарнасці досыць часта. Паводле даных розных даследчыкаў ад 7 да 52% цяжарнасцяў працякае з якімі-небудзь арытміямі. У рэкамендацыях Еўрапейскай асацыяцыі кардыёлагаў сказана, што ў 20-44% цяжарных жанчын выяўляюцца розныя парушэнні рытму і праводнасці. Хоць пры цяжарнасці могуць узнікнуць любыя парушэнні рытму, часцей за ўсё яны не з'яўляюцца жизнеугрожающими, не патрабуюць перапынення цяжарнасці і досыць часта нават не маюць патрэбы ў якім то спецыфічным лячэнні. Тым не менш, вядома, ёсць сітуацыі, пры якіх лячэнне неабходна.

Мы вырашылі апублікаваць магчымы алгарытм дзеянняў і прапановы цяжарным жанчынам, у якіх дыягнастуюцца парушэнні сардэчнага рытму.

Нагодай для звароту да кардыёлага і дадатковаму абследаванню могуць быць:

- на планавым ЭКГ падчас цяжарнасці дыягнаставана арытмія; - лекар выявіў нерытмічнае сэрцабіцце пры аглядзе; - вас турбуе нешта з ніжэйпералічаных: - прыступы пачашчанага сэрцабіцця; - адчуванне перабояў у працы сэрца; - замірання сэрца; - дыхавіца; - предобморочные або непрытомныя стану; - ацёкі; - павышэнне артэрыяльнага ціску; - у вас былі диагностировны парушэнні рытму да цяжарнасці.

Калі лекар выявіў у вас парушэнні рытму, не палохайцеся. Памятаеце, што падчас цяжарнасці парушэнні рытму сустракаюцца досыць часта. Яны, як правіла, не з'яўляюцца падставай для перапынення цяжарнасці, у большасці выпадкаў не ўплываюць на працягу цяжарнасці, хоць і патрабуюць звароту да кардыёлага, абследавання і, у некаторых выпадках, лячэння.

У якасці дадатковага абследавання лекар хутчэй за ўсё прапануе вам прайсці:

- ЭХОкардиографию- Сутачнае манітарыраванне ЭКГ па Холтеру- Аналізы крыві, агульны, - Аналіз крыві біяхімічны (абавязкова з даследаваннем электралітаў крыві) - Аналіз крыві на гармоны шчытападобнай железы- Пры неабходнасці аналіз крыві на антыцелы да міякарда

Абавязкова прайдзіце абследавання для высвятлення прычын арытміі. Гэта дазволіць лекара вырашыць, ці неабходна вам тэрапія на дадзеным этапе ці можна абмежавацца назіраннем.

У выпадку, калі лячэнне неабходна, не хвалюйцеся. Пры выбары медыкаментознага лячэння лекар, у першую чаргу, будзе кіравацца бяспекай для плёну і для вас. Лячэнне паказана, калі:

- выяўленая арытмія можа пагражаць вашаму здароўю і жыццю або ўплываць на развіццё малога; - парушэнне рытму суправаджаецца парушэннямі гемадынамікі (у тым ліку падзеннем артэрыяльнага ціску, галавакружэннямі, непрытомнымі станамі, ацёкам лёгкіх); - арытмія дрэнна пераносіцца вамі, суправаджаецца выяўленымі дыскамфортам, турботай, трывогай.

Нават калі лекар вырашыў, што лячэнне неабходна, а прызначаныя лекі недастаткова эфектыўныя або неэфектыўныя, не адчайвайцеся. Такое здараецца вельмі рэдка. Але і ў гэтым выпадку няма абсалютных паказанняў да перапынення цяжарнасці. Пазбавіцца ад парушэнняў рытму ў такой сітуацыі можа дапамагчы ўмяшанне інтэрвенцыйны хірургаў. З дапамогай спецыяльнага абсталявання, пад рэнтгеналагічным кантролем, падвядучы праз посуд электрод ў паражніны сэрца, па-многіх выпадках хірург можа ліквідаваць аритмогенный ачаг - прычыну арытміі. Такую працэдуру лепш праводзіць на тэрміне 26-28 тыдняў, паколькі плод у гэты момант ужо практычна сфармаваны.

Бываюць сітуацыі, калі парушэнні рытму патрабуюць экстранага медыцынскага ўмяшання. Калі вы адчуваеце, што на фоне парушэнняў рытму ў вас з'яўляецца выяўленая слабасць, галавакружэнне, моцна зніжаецца артэрыяльны ціск, узнікае предобморочное стан, неабходна неадкладна выклікаць хуткую дапамогу.

Калі ў вас ёсць дыягнаставалі парушэнні рытму і вы толькі плануеце цяжарнасць, лепш прайсці абследаванне ў кардыёлага і ацаніць рызыкі пагаршэння парушэнняў рытму падчас цяжарнасці. Магчыма, наяўныя ў вас парушэнні рытму не маюць патрэбы ў лячэнні і рызыкі будуць мінімальнымі. Тады выдатна. Цяжарная і атрымлівайце асалоду ад. Але калі арытмія патрабуе сур'ёзнага лячэння, і яе можна ліквідаваць, лепш пазбавіцца ад непажаданых сімптомаў "на беразе". Пры некаторых відах арытмій ёсць магчымасць з дапамогай інтэрвенцыйнай хірургіі ліквідаваць аритмогенный ачаг. І тады будучы цяжарнай, вы лішні раз пойдзеце гуляць у парк, слухаць музыку, ці сустрэнецеся з сябрамі, увогуле, зробіце тое, што любіце, замест таго, каб цягнуцца на прыём да кардыёлага.

І, нарэшце, калі парушэнне рытму дыягнаставана, ёсць цэлы шэраг рэкамендацый, якія могуць палепшыць ваш стан яшчэ да таго як вы патрапілі да кардыёлага. Вы можаце самі: - выключыць з дыеты кавы, моцны чай і іншыя ўзбуджаюць напитки- не ўжываць шоколад- выключыць алкоголь- спыніць курить- наладзіць рэжым дня - спаць не менш за 8 часов- ўключыць у свой расклад штодзённыя прагулкі - паспрабаваць дыстанцыявацца ад сітуацый, якія могуць правакаваць псіхаэмацыйнае напружанне. Хоць часта гэта нават больш складана, чым адмовіцца ад шакаладу, паспрабуйце пазбягаць усяго, што можа вывесці вас з сябе. Цяжарнасць - не время вучыцца выяўляць эмоцыі. Гэта значыць, калі вы ўмееце, выдатна. Але, калі няма, проста трымайцеся далей ад раздражняльных сітуацый.

Часам гэтыя простыя змены ў вобразе жыцця могуць значна палепшыць самаадчуванне. А дастаткова гэтага, ці неабходна дадатковае абследаванне і лячэнне, вам дапаможа зразумець кваліфікаваны лекар.

У любым выпадку, калі вам прапануюць перапыніць цяжарнасць з-за кардыяльнай паталогіі, перш чым прымаць рашэнне, атрымаеце другое меркаванне ў спецыяліста.