Урач-хірург Аляксандр Рэзнік з Санкт-Пецярбурга распавядае пра тое, адкуль наогул ўзялася транспланталогія, як у 21 стагоддзі робяць аперацыі ў Расіі і за мяжой, што было ў мінулым і чакае нас з вамі ў будучыні. Якое, як аказалася, не за гарамі. Публікуем без купюр і правак. Частка першая, экскурс у гісторыю.
Старажытнасць і сярэднія вякі
Сама па сабе ідэя мяняць пашкоджаныя чалавечыя тканіны на здаровыя узнікла яшчэ ў старажытнасці. Першае дакументальнае сведчанне адносяць прыкладна да 1000 г. да н.э., калі індыйскі хірург Самхита апісаў тэхніку перасадкі скурнага лапіка для лячэння траўмаў носа. Але адсутнасць навуковых ведаў і вера ў магічную прыроду жыцця пакінулі ідэю без увасаблення. Усе спробы перасадзіць скуру (у тыя часы гаворка ішла толькі пра яе) зводзіліся да спробаў прыляпіць кавалачак і паглядзець, што будзе. А нічога не будзе, вядома ж.
З надыходам эпохі Адраджэння старажытныя страхі, замяшаныя на агульным невуцтве і веры ў алхімію, пачалі знікаць, паступова саступаючы месца набіраючаму сілу навуковага мыслення. І практыка атрымання і прымянення новых ведаў не прымусіла сябе доўга чакаць. Гаспар Тальякоцци, напрыклад, быў хірургам з Італіі. У другой палове XVI стагоддзя ён займаўся пластычнай хірургіяй, ну, наколькі гэта было магчыма тады, гэта значыць амаль ніяк. Па сутнасці, ён ствараў яе. Вось аднойчы ён і звярнуў увагу, што замена пашкоджанай скуры непашкоджанай, але пазбаўленай харчавання (кровазабеспячэння), прыводзіць да правалу ўсёй задумы. Нескладанае, але значнае назіранне.
Тым не менш, праз 100 гадоў, яно было цалкам выпушчана Джонам Хантэрам, які займаўся сваімі эксперыментамі ў галіне хірургіі і трансплантацыі і потым стаў вядомым у Лондане стаматолагам. Ён быў упэўнены, што тканіны не прыжываюцца з-за страты "жыццёвы прынцып" (у арыгінале "Life Principle") і падвёў пад гэтую справу цэлае вучэнне, у рамках якога і даследаваў рэгенерацыю і перасадку тканін: перасаджваў кудысьці кавалачкі яечнікаў і яечкаў і глядзеў, што з гэтага атрымаецца.
Вывад быў такі: калі тканіна не перасадзіць адразу ж пасля атрымання, то яна не прыжывецца. Вось гэтыя здагадкі і ляглі ў аснову канцэпцыі аб жыццяздольнасці органаў, якая праз некаторы час атрымала бурнае развіццё, але на той момант яна назвалася "Жыццёвы Прынцып" і ўсё.
Былі, вядома, і іншыя вядомыя навукоўцы ў гэтай галіне, але я спынюся на гэтых прыкладах. Да канца XVIII стагоддзя ведаў сабралася дастаткова для таго, каб "Лонданскае каралеўскае грамадства па развіцці ведаў аб прыродзе" выпусціла пастанову аб тым, што рэгенерацыя тканін і іх перасадка магчымыя. Пры пэўных умовах.
XIX стагоддзе і трохі XX стагоддзя
У 1812 годзе лекар і фізіёлаг Жульен Жан Сезар Ле Галуа пісаў у справаздачы для Імператарскай універсітэта аб сваіх ідэях:
"Ажыўленне органаў і нават цэлага трупа будзе цалкам магчыма, калі калі-небудзь атрымаецца стварыць умовы для штучнага кровазвароту з натуральнай крывёй ці якой-небудзь іншай пажыўнай вадкасцю, якая можа замяніць кроў".
Гэта значыць ідэя Ле Галуа была ў тым, што можна захаваць "Жыццёвы Прынцып", штучна падтрымліваючы цыркуляцыю (кровазварот) у тканіны. Сам ён так і не заняўся вывучэннем штучнага кровазвароту (тады і тэрміна такога не існавала) асобных органаў, так як сучаснае яму стан тэхнікі не давала нават мінімальных умоў для гэтага, але яго бачанне стала падмуркам працы шматлікіх вучоных у 20 стагоддзі.
Найважнейшая для развіцця трансплантацыі адкрыццё было зроблена, калі дадумаліся паглядзець у аптычны мікраскоп. Стала відавочна, што прыжыўлення тканіны адбываецца за кошт прарастання новых сасудаў, а не як вынік цудоўнага зліпання тканін. Тэорыя Хантера страціла актуальнасць, і ўсе кінуліся рабіць прылады для падтрымання цыркуляцыі ў органах.
Чаму рабіць прылады? Таму што перасадзіць тады нічога не маглі - тэхнікі не ведалі, не прыдумалі яе яшчэ. Але навука ішла наперад і да першай перасадкі заставалася зусім няшмат часу. Дык вось спачатку ўсе заняліся вывучэннем уласцівасцяў асобных органаў - далучалі іх да розных агрэгатаў і глядзелі, што будзе калі пусціць такі вось раствор праз іх, а што калі вось такі. Кажучы сучаснай мовай - праводзілі перфузию ізаляваных органаў у розных рэжымах.
Першыя спробы перфузии органаў прадпрымаліся Эдуардам лабеліі ў 1849 годзе.
Далей, у 1885 годзе, фізіёлаг Макс фон Фрэй змайстраваў апарат, па сваіх характарыстыках адпаведны сардэчна-лёгачнай машыне, гэта значыць ён сабраў ранні правобраз апарата штучнага кровазвароту.
Яшчэ праз 10 гадоў, у 1895 годзе, Оскар Лангендорф прыдумаў просты метад перфузии органаў. Ён узяў рэзервуар, прымайстраваў да яго трубачку, трубачку далучыў да органа, вадкасць праходзіла праз орган пад дзеяннем гравітацыі. Прасцей простага.
У 1899 году (яшчэ праз 4 гады) наш суайчыннік Ілля Фадзеевіч Цыён пры дапамозе гэтага апарата падтрымліваў працу сэрца жабы на працягу 48 гадзін.
Дарэчы, за 41 год да гэтага, у траўні 1858 года ў сваёй лекцыі для Каралеўскай калегіі хірургаў Англіі вядомы нейрафізіялогіі таго часу Шарль Броун-Секара сцвярджаў, што яму ўдалося аднавіць пэўныя функцыі мозгу пры дапамозе перфузии крыві праз посуд аддзеленай ад цела галавы.
Я выбарачна пералічыў бачных навуковых дзеячаў таго часу, усіх мне не ахапіць, але працы большасці сваіх сучаснікаў абагульніў адзін хірург з Францыі па імі Алексіс Каррель. Яго працы па распрацоўцы тэхнікі накладання судзінкавага шва і трансплантацыі сасудаў і органаў сталі сапраўдным краевугольным каменем сучаснай трансплантацыі і ў 1912 годзе ён атрымаў Нобелеўскую прэмію. Вядома ж былі тыя, чые працы спрыялі поспеху А. Карреля, але пісаць пра іх я не буду, таму што гістарычная даведка і без таго ўжо зацягваецца.
Алексіс Каррель - бацька сучаснай трансплантацыі (несапраўдны):
Сапраўдным бацькам сучаснай трансплантацыі лічаць Уладзіміра Пятровіча Демихова, але на момант уручэння Каррелю Нобелеўскай прэміі, Уладзіміра Пятровіча яшчэ не было на свеце.
XX стагоддзе, першыя аперацыі
Такім чынам, быў распрацаваны судзінкавы шво, вось ён дарэчы:
З'явілася магчымасць сшываць паміж сабой посуд і тут пайшло-паехала.
Эмер Ульман першым паспяхова перасадзіў нырку сабаку ў 1902 годзе, паспрабаваў перасадзіць свіную нырку чалавеку і спыніў свае эксперыменты. Дарэчы ў той жа час рускі фізіёлаг А.А. Кулябка на ўсю моц эксперыментаваў з ажыўленнем сэрца.
Мацье жабуля ў 1906 годзе правёў дзве аперацыі па перасадцы нырак ад свінні і козы розным людзям, спрабуючы вылечыць нырачную недастатковасць. Ён нават сцвярджаў, што органы нейкі час функцыянавалі, што не магло быць праўдай. Нажаль, абедзве пацыенткі памерлі.
Першая ў свеце паспяховая перасадка ныркі ад чалавека чалавеку была зробленая савецкім хірургам Ю.Ю. Вараны ў красавіку 1933 года. Тады яшчэ не ведалі, што такая з'ява, як цеплавая ішэмія, не пераносіцца органамі і, вядома, нырачная функцыя не аднавілася, на жаль, хворая памерла праз 2 дні. Тым не менш, гэта было доказам заможнасці клінічнай трансплантацыі цэлых органаў. Бо да гэтага казалі толькі пра перасадцы кавалачкаў тканін.
Пасля таго пераломнага моманту на працягу даволі кароткага прамежку часу прыкладна ў 50 гадоў былі выкананы ўпершыню ўсе віды трансплантацый, спачатку ў эксперыменце В.П. Демиховым, а затым рознымі людзьмі ў клініцы.
Уладзімір Пятровіч Демихов
В.П. Демихов, быў чалавекам складанай і трагічнай лёсу. За піянерскія ідэі і працы яму спачатку ўсе далі, потым усяго пазбавілі і ў дадатак пакрылі ганьбай
Выбітныя эксперыменты пералічаныя тут.
У 1960 годзе ён напісаў першую ў свеце манаграфію па трансплантацыі "Перасадка жыццёва важных органаў у эксперыменце" - галоўны праца яго жыцця. Перакладзеная на іншыя мовы, выдадзена ў ЗША і Еўропе. А ў СССР гэтую працу практычна не заўважылі, больш за тое, яго лабараторыю ў гэты ж час спрабавалі зачыніць, з-за "шарлатанства". Абараніць сваю манаграфію яму на асноўным месцы працы ў 1-м Маскоўскім медінстытуце не давалі і ён быў вымушаны перайсці ў НДІ хуткай дапамогі ім. М.В. Скліфасоўскага, дзе яму выдзелілі месца для лабараторыі:
"У рэальнасці гэта было памяшканне ў падвале плошчай 15 квадратных метраў, палову якога займала аміячная ўстаноўка і шафа з прэпаратамі. Дрэннае асвятленне, волкасць, холад. Аперавалі пры святле звычайнай лямпы, апаратуры ніякай, самаробны апарат штучнага дыхання, ды спісаны кардыёграфы. Замест кампрэсара - стары пыласос. Пад самымі вокнамі "лабараторыі" качагар кацельня, запаўняючы памяшканне з'едлівым дымам. Памяшкання для жывёл не было, жывёлы елі, пілі, прымалі лекі і працэдуры і апраўляліся тут жа, у "лабараторыі".
У 1963 году дысертацыю ўсё-ткі прынялі да абароны ў вучоным савеце МДУ на атрыманне вучонай ступені кандыдата біялагічных навук. Пасля паспяховай абароны і выступленні апанентаў адбылася вострая дыскусія, затым вучоны савет аднагалосна прагаласаваў "за" - праціўнікі В.П. Демихова дэманстратыўна пакінулі залу. Але кандыдатам навук ён прабыў усяго паўтары гадзіны, вучоны савет быў пад такім уражаннем ад працы дысертанта, што рушыла ўслед другое галасаванне, і Демихов стаў доктарам біялагічных навук.
У перыяд з 1963 па 1965 гг. яго камандай былі распрацаваны метады захавання ізаляваных органаў у функцыянуючым стане ў спецыяльных кантэйнерах, падлучаных да крывяноснай сістэме жывога ці ажыўленага "бескоркового" арганізма. Захоўвалі асобныя органы жывымі на працягу 7 сутак (гэта і сёння нікому не атрымоўваецца).
У 1965 годзе на форуме па транспланталогіі ён агучыў ідэю стварэння банкаў донарскіх органаў, прапаноўваючы, у прыватнасці, змяшчаць чалавечыя органы (сэрца) ўнутр жывы свінні, дзе яны маглі б захоўвацца да запатрабавання. Ідэя падвергнулася разгрому, была названая "чыстай ахінея", несумяшчальнай з камуністычнай мараллю. Тут жа зачыталі прыгатаванае загадзя зварот у вышэйшыя інстанцыі аб пазбаўленні Демихова ўсіх навуковых званняў і лабараторыі.
Ганенні на В.П. Демихова не сканчаліся з цягам часу, толькі ўзмацняліся, у канчатковым рахунку, ён перанёс інсульт і паступова губляў памяць. Дажываў ён разам з жонкай у поўнай галечы, калі нават участковы ўрач дзівіўся беднасці і ўбогасці кватэры выдатнага вучонага падчас візітаў. Уладзімір Пятровіч памёр у 1998 годзе, незадоўга да смерці яго ўзнагародзілі ордэнам "За заслугі перад Айчынай" 3-й ступені за распрацоўку хірургічнай тэхнікі аортакаранарнага шунтавання.
Працяг гісторыі будзе апублікавана на наступным тыдні, - заўв. рэд.